変形性膝関節症と診断を受けた際に医師から運動療法を勧められた方や、筋力トレーニングが効果的だという情報をインターネットで見聞きしたことがある、という方は少なくないはず。運動療法は、医学的にも根拠が証明されている治療法です。当院の患者様で、杖なしでは歩行困難だった70代の女性が３ヵ月のトレーニング後、杖を使わず颯爽と歩けるようになったという実例もあります。 そこで今回は、変形性膝関節症の方へおすすめする鍛えるべき筋肉と、実際のトレーニング方法を動画でご紹介したいと思います。室内で手軽にできるトレーニングを今日からはじめてみませんか。 情報提供医師 山川 美穂 医師（仙台ひざ関節症クリニック 院長） 日本整形外科学会認定 専門医 山川 医師の詳しいプロフィール 目次 変形性膝関節症とは 時間をかけて徐々に進⾏する 中⾼年の2⼈に1⼈に当てはまり、⼥性に多い 変形性膝関節症における運動療法の有効性 筋力トレーニングやストレッチを行うメリット 膝の痛みは悪化しない? 膝痛でアプローチすべき筋肉 膝を鍛えるときの注意点 膝関節を動かしやすくする筋力トレーニング／ストレッチ 【筋力トレーニング】 【ストレッチ】 膝関節を安定させるための筋力トレーニング 歩行バランスを改善するための筋力トレーニング 膝が曲げ伸ばししやすくなる筋力トレーニング 段差の上り下りを助けるトレーニング／ストレッチ 【筋力トレーニング】 【ストレッチ】 膝の痛み予防に効果的な筋力トレーニング（スクワット） ※注意喚起※変形性膝関節症の人がしてはいけない運動 してはいけない運動：激しい動きのスポーツ してはいけない動作：日本式の生活スタイルの動き してはいけない習慣：飲酒と喫煙 膝の状態が気になる方は一度検査を 筋力トレーニングやストレッチは継続が大事! 変形性膝関節症とは 変形性膝関節症は、中高年以上の膝痛の原因で最も多い疾患です。膝軟骨がすり減った結果関節内に炎症を起こし、痛みや腫れを引き起こします。また末期には、骨同士が直接擦れることで骨の変形も見られるようになる進行性の疾患です。 時間をかけて徐々に進⾏する 変形性膝関節症は、膝の関節軟⾻にできた⼩さな傷から始まります。この傷が⻑い年 ⽉をかけて徐々に広がったり磨耗したりすることで進⾏し、痛みを増していきます。 進⾏期には、軟⾻の損傷に加えて⾻の変形もきたすようになり、やがて膝の曲げ伸ば しも困難になります（⾻の変形の結果、O脚やX脚といった症状も顕著になってきま す）。 末期には、痛みと⾻の物理的な変形が相まって、関節の可動域はさらに縮⼩します。 中⾼年の2⼈に1⼈に当てはまり、⼥性に多い ⽇本では、変形性膝関節症による膝の痛みを抱えている患者さんの数は約800万⼈と 推定されています。 痛みの⾃覚症状は無いものの、レントゲン所⾒上の異常が認められる推定有病者数を 含めると、その数は約2,500万⼈にも達します。 特に50歳代以降の中⾼年に多く、この年代の2⼈に1⼈が当てはまることになります （性別は⼥性に多く⾒られます）。 変形性膝関節症に関する他のコラムもぜひ参考になさってください。 ▷変形性膝関節症の記事一覧 変形性膝関節症における運動療法の有効性 変形性膝関節症とは、膝関節の軟骨がすり減り、炎症を起こした膝に痛みが生じる病気です。症状が進行すると最悪の場合、歩行が困難になることも少なくありません。原因としては加齢や肥満の他、筋力不足などが考えられます。 筋力トレーニングを行う目的は、そういった筋力不足を補い、変形性膝関節症の進行を遅らせることです。 その有効性は、国内外でも認められており、世界変形性関節症学会や日本整形外科学会による診療ガイドラインでも、変形性膝関節症の治療において運動療法が推奨されています[1]。 筋力トレーニングやストレッチを行うメリット 1. 膝の負担が軽減する 膝の周りにある大腿四頭筋などの筋肉は、膝の負担を吸収するクッションのような役割をしています。そのため筋肉を鍛えることで、膝にかかる負担が減り、結果的には痛みの改善も期待できます。 2. 膝関節を安定させる 膝関節が安定していないと、歩行のバランスが崩れたり、動き出しに痛みを生じやすくなります。歩行に関連する膝や骨盤の周りのトレーニングは、膝関節の前後左右の安定に繋がります。 3. 膝関節の可動域を広げる 膝関節は、歩行や階段の昇り降り、しゃがみ込むときなど日常生活でも大きく動かす部分です。変形性膝関節症になると膝関節の可動域は徐々に狭くなってしまうため、トレーニングで広げていく必要があります。 膝の痛みは悪化しない? 変形性膝関節症で痛みがある場合は安静にすべき、と考える方は多いと思います。運動で膝の痛みが悪化したら…と不安に感じる方もいらっしゃるでしょう。膝に強い痛みがある場合は無理に運動を行わないほうがいいですが、そうでない場合は積極的に筋力トレーニングを行っていくことが望ましいです。 膝の関節や筋、筋膜は ずっと動かさずにいると、体内で炎症を引き起こす 物質が誘発され、より痛みを感じやすくなるとされているからです[2]。そのため、適度な運動は変形性膝関節症の方にとって必要と言えます。 ある研究結果では、炎症を引き起こす物質は運動をすることで発生しにくくなるほか、 軽度の炎症を伴う慢性的な痛みが軽減される 可能性が示されています[3]。 膝痛でアプローチすべき筋肉 運動療法を重視する当院にはメディカルトレーナーが在籍し、日々患者さまへトレーニング指導を行っています。今回は、膝を専門としてリハビリを提供する当院トレーナーに、変形性膝関節症はどの筋肉にどのようにアプローチすべきかを聞きました。 膝と関係する筋肉は多数あります。例えば太ももの大腿四頭筋には、膝関節にかかる負荷を吸収する役割があり、 変形性膝関節症の症状を改善するためには、特に重点的に鍛えるべき筋肉 です。 上表のように、筋肉はそれぞれ異なる役割を持っています。そのため、部位別におすすめの筋力トレーニングとストレッチを選んでみました。重視していただきたい順に、目的も添えて動画でわかりやすくご紹介していきます。ご紹介しているものは、どれも室内で簡単に行っていただけるものです。鍛える部位を意識しながら、下記の注意点を守った上で実践してみてください。 膝を鍛えるときの注意点 ・ストレッチには、膝関節を曲げる動作を必要とするケースがあります。膝を曲げにくい方や、曲げると痛みがある方には、そのストレッチは推奨できません。 ・初期や末期といった変形性膝関節症の重症度とは関係なく、身体の状態が悪ければ自力で行うことが困難な場合もあるため、無理に行うのは禁物です。 ・病院やリハビリ施設などで、医師や理学療法士などから運動療法の指示を受けている場合は、その指示に従ってください。指示を受けていないという人も、一度確認を取っておくと安心です。 膝関節を動かしやすくする筋力トレーニング／ストレッチ 変形性膝関節症の方が最優先すべきは、太ももの前側にある大腿四頭筋のトレーニングです。先述の通り、大腿四頭筋には膝関節への負荷を和らげるクッションのような役割があるため、膝への負荷を軽減すべき変形性膝関節症の方にとっては、特に大切な筋肉です。 【筋力トレーニング】 ①椅子に座り、片足をまっすぐ伸ばします（※１）。 ②伸ばした足を椅子の高さほどまで上げ、10秒間保ちます（※２）。 ③足を下ろしたら数秒間休みます。 ④再び①から行い、20回繰り返します。 ※１：膝をまっすぐ伸ばすと痛む場合は、少し曲げた状態でも構いません。 ※２：足首は前方を向いていても、手前を向いていても大丈夫です。 【ストレッチ】 ①横向きに寝そべり、上になった脚の膝を曲げます。 ②曲げた脚の爪先を持って後方に引っ張り、太ももの付け根から筋肉を伸ばします。 ③15秒ほど保ちます。 膝関節を安定させるための筋力トレーニング 太ももの内側にある内転筋群は、脚を閉じるときに作用する筋肉。ここが弱くなると太ももが外側に開きやすくなり、O脚が進行する原因になります。 ①横向きに寝転がり、上の手は胸の前に、下の手は頭を支えるようにします。 ②上の膝を立てます。 ③３秒かけて、下の脚を可能な範囲でゆっくりと持ち上げます（※）。 ④３秒かけてゆっくり下ろします。 ⑤３セットを目安に行います。 ※上半身の姿勢が崩れたり、上げている脚の膝が曲がったりしないようにしましょう。 歩行バランスを改善するための筋力トレーニング 変形性膝関節症で内反変性（O脚）大きいケースでは、お尻の横側にある中殿筋の筋委縮が進行していることが多いと言われています[4]。また中殿筋が弱ると、痛む足に体重をかけたとき、その反対側に骨盤が傾くトレンデレンブルグ徴候が生じやすくなります。その状態で歩けばヨタヨタと不安定な歩き方になり、無理な姿勢から膝関節への負荷が増えてしまいます。変形性膝関節症がさらに進行してしまう要因にもなり得るため、中殿筋を鍛えておいて損はありません。 ①横向きに寝転がり、上体は起こして両手を地面に置きます。 ②上側の脚を３秒かけて上に上げ、３秒かけて下ろします。 ③10回行いましょう（※）。 ※背中が反ったり、上げた脚の膝が曲がったり、爪先が天井に向いたりしないよう気をつけましょう。 膝が曲げ伸ばししやすくなる筋力トレーニング 太もも裏側にあるハムストリングスという筋肉が伸縮することで、膝の曲げ伸ばしが可能になります。人の動作ほとんどに関係するのが膝の曲げ伸ばしですから、ここが弱ってしまうと、日常生活に支障が出る可能性が高まるということ。しっかり鍛えておきましょう。 段差の上り下りを助けるトレーニング／ストレッチ ふくらはぎの筋肉が弱くなると、足を蹴り出す力が弱くなります。特に困りやすいのが、段差の上り下り。これを改善するには、ふくらはぎの腓腹筋（＝下腿三等筋）を鍛えましょう。 【筋力トレーニング】 ①手すりやテーブルなどに掴まって直立します。 ②反動をつけず、ゆっくりとかかとを挙げていきます。 ※ 朝・昼・晩にそれぞれ20回 ほど行いましょう。 【ストレッチ】 ①壁や手すりなどに向かって身体を支えながら、足を前後に開きます。 ②ゆっくりと後ろの脚の膝を曲げながら、アキレス腱を伸ばします。 ③その状態でゆっくりと上体を前に出し、後ろの脚の膝を伸ばします。 ④頭からかかとまで、一直線になるように意識しながら、10秒間キープします。 ※左右それぞれ、 ５回ずつ 行いましょう。 膝の痛み予防に効果的な筋力トレーニング（スクワット） 代表的な筋トレ「スクワット」は、正しい方法で行えば、背中からお尻、太ももまで広範囲の筋肉を鍛えることができ、変形性膝関節症の予防にもつながります。 ①足を肩幅に広げます。 ②お尻を後ろに引くようなイメージで股関節と膝を3秒かけて曲げます（※）。 ③3秒かけて伸ばします。 ④10回、3セットを目安に行いましょう ※膝がつま先より前に出てしまったり、上半身が倒れすぎないよう注意しましょう。 膝を深く曲げる動作は膝関節に過度の負担がかかってしまう運動です。変形性膝関節症の方は、医師の指導の元、行うようにしましょう。 ※注意喚起※変形性膝関節症の人がしてはいけない運動 変形性膝関節症には上記でご紹介したような運動療法が有効ですが、運動ならなんでもOKというわけではありません。膝に負担がかかるような運動や動作は、変形性膝関節症が進行する原因になります。知らず知らずのうちにNG行動をしてしまっている場合もあるので、注意が必要です。以下で膝に負担がかかりやすい運動や動作についてご紹介します。 してはいけない運動：激しい動きのスポーツ 急に動いたり、止まったりする動作は、膝に大きな負担がかかります。運動する場合は、激しい動きがないものに切り替えましょう。 OK：ウォーキング、水中ウォーキング、上記でご紹介したストレッチやトレーニングなど NG：サッカー、バスケットボール、テニス、スキーなど してはいけない動作：日本式の生活スタイルの動き 膝を深く曲げることも大きな負担がかかる動作です。特に、日本式の生活スタイルは正座をしたり、布団で眠ったりと膝を深く曲げる動作が多いため、変形性膝関節症の方には極力避けていただきたい動作になります。生活スタイルを洋式にすることで、膝を深く曲げる動作が減るので、NGに当てはまる動作が多い方は、生活スタイルの見直しをおすすめします。 OK：椅子やソファに座る、洋式トイレを使用する、ベッドで眠るなど NG：床に正座やあぐらをかいて座る、和式トイレを使用する、布団で眠るなど してはいけない習慣：飲酒と喫煙 タバコやアルコールを摂取することで、膝軟骨を作るコラーゲンに必要な栄養素（ビタミンC）の減少や、軟骨の弾力性の低下などが起こります。タバコとお酒の過度な摂取は、膝関節以外でも体に悪影響を及ぼすため、控えるようにしましょう。 膝の状態が気になる方は一度検査を 上記のどれかにあてはまり、膝に長く続く痛みがあるという方は、変形性膝関節症が進行している可能性があります。一度MRI検査を受けてお膝の状態を確認し、必要な治療を受けるようにしましょう。 当院でもMRI即日診断を行っています。ご興味がある方はぜひ一度ご相談ください。 ▶MRIひざ即日診断 筋力トレーニングやストレッチは継続が大事! 変形性膝関節症で膝が痛くなると動いてはいけないと思いがちですが、それはかえって悪循環を生み出す可能性があります。痛みが強ければ無理をしてはいけませんが、できる運動から少しずつはじめてみることをおすすめします。 筋力トレーニングを行う上で一番大切なのは、ご自身にあったトレーニングをすることです。トレーニングを始める前には、病院の医師や理学療法士のアドバイスを受け、自分に合った方法で正しく実践できるようにしましょう。 運動療法は薬物療法と違い、すぐに痛みに対して効果が出るわけではありません。なかなか効果が出なければ、投げやりな気持ちになってしまうかもしれません。焦らず長い目で、変形性膝関節症の進行を遅らせるために頑張っていきましょう。 質問や不明点があればはじめての来院予約よりお気軽にご相談ください。 参考 [1]∧川口 浩（独立行政法人地域医療機能推進機構 脊椎脊髄センター）「変形性関節症治療の国内外のガイドライン」2016，日関病誌，35（1）：1～9 [2]∧Parisa Nejati. The effect of exercise therapy on knee osteoarthritis: a randomized clinical trial. 2015; Med J Islam Repub Iran. Published online 29: 186. [3]∧松平浩. 疼痛とリハビリテーション 運動器疼痛のマネジメント. Jpn J Rehabil Med 2016；53：615-619. [4]∧南角 学，松田 秀一「人工膝関節置換術後における機能障害に対するリハビリテーション」Jpn J … Continue reading 【動画有り】変形性膝関節症に効く! 室内で簡単にできる筋力トレーニング